日前，记者从同济大学附属上海市第四人民医院获悉，该院脑血管病科通过“上肢穿刺动静脉联合入路脑动静脉畸形栓塞术”，为45岁的脑血管畸形破裂出血患者陈女士进行微创手术，一次治疗彻底治愈畸形，使陈女士转危为安。

1月下旬，陈女士在工作中突发头晕伴恶心呕吐，伴有言语不清，口角歪斜。作为一名医务工作者，她立刻意识到自己很可能发生脑血管意外，即脑中风。

陈女士当即在医院检查头颅CT，并证实自己发生了左侧小脑出血。在进一步接受经股动脉入路（大腿根部穿刺置管）脑血管造影，明确了出血原因是小脑动静脉畸形。

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考虑到脑血管畸形结构复杂、治疗难度大，陈女士及家属经多方打听后，找到上海四院脑血管病科主任方亦斌教授。

“开颅手术、立体定向放射治疗和血管内介入治疗是脑动静脉畸形的三大治疗方法。其中，血管内介入栓塞越来越多的被应用于畸形的治疗，但以往仍存在治愈率偏低，需要结合其他两种方案以达到病变治愈的目的。”方亦斌介绍，基于许多医学家对脑血管畸形深入研究，发现从畸形的出口（静脉端）反向进入畸形团内进行栓塞治疗，可以获得更高的治愈可能。

当然，该技术的难度也更高。从目前研究报告来看，也伴随相对更高的并发症风险。

方亦斌通过仔细分析外院的造影资料，初步拟定了动静脉联合入路栓塞的治疗预案。

手术当天，在完成全身麻醉后，方亦斌团队从陈女士左手腕和右手肘部各穿了一个2毫米的小口，分别建立了动脉和静脉通道。

再次全面血管评估、确认原定方案可行后，方亦斌精准地将治疗微导管分别置入畸形的动脉端和静脉端。一切就绪后，在麻醉科副主任医师史琪清的控制性降压协助下，方亦斌使用 “静脉高压锅技术”使用“Onyx胶”快速完成畸形的彻底栓塞，有效避免了误伤正常脑血管。

因选择在手上穿刺操作，术后陈女士无需强制卧床，麻醉苏醒2小时后，经医生评估病情允许，她便下床自由活动。

术后第二天，陈女士就被安排复查头颅MRI，结果提示她的小脑出血和术前没有明显变化，手术也没有引发脑子里的缺血病灶，确认了手术没有带来副损伤。

“经桡动脉入路（手腕处穿刺）是神经介入治疗的未来趋势。”方亦斌介绍，通过桡动脉入路实施神经介入手术已经非常成熟，上海四院脑血管病科90%以上的择期手术，都通过经桡动脉入路完成。这一新技术让患者进一步减少手术创伤、降低并发症，同时让患者术后无需强制卧床，促进早期恢复。

陈女士也直呼两次手术体验是“天壤之别”。出院当天，她满怀感激地向医护道谢，“此次我能重生，感谢上海四院脑血管病科医生护士们的精心治疗！”

作者：李晨琰 陈霞琼 肖鑫

编辑：李晨琰

责任编辑：樊丽萍

图片来源：院方供图

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